我們?nèi)郧逦浀?009年4月開(kāi)始實(shí)施的投資8500億元人民幣的醫(yī)療變革 ，當(dāng)時(shí)提出的目標(biāo)是到2020年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。消息一經(jīng)傳出，不僅全國(guó)普通人民為之一振，也激發(fā)了許多中外制藥廠商和醫(yī)療器械制造商的壯志雄心。他們?cè)趪?guó)家加大財(cái)政資金投入、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、加快鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、擴(kuò)大國(guó)家基本藥物目錄等措施的鼓舞下，提高銷售規(guī)模的雄心瞬間膨脹。就當(dāng)時(shí)的狀況來(lái)看，這一市場(chǎng)似乎面臨著前所未有的增長(zhǎng)機(jī)會(huì)，宛如當(dāng)年中國(guó)加大電信和IT網(wǎng)絡(luò)建設(shè)市場(chǎng)時(shí)的井噴前夜。各類投資論壇上，醫(yī)藥行業(yè)成為最受關(guān)注的板塊之一；甚至有預(yù)言稱：房地產(chǎn)的“黃金十年”行將終結(jié)，醫(yī)療行業(yè)的“黃金十年”即將到來(lái)。

    然而，三年的時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，時(shí)至今日，藥品采購(gòu)競(jìng)價(jià)招標(biāo)系統(tǒng)的試行計(jì)劃終于真正觸及到制藥企業(yè)的核心利益。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，一邊是生產(chǎn)成本在上漲，一邊是醫(yī)改政策在壓縮利潤(rùn)。如今，恐怕沒(méi)有幾家企業(yè)如同當(dāng)年預(yù)測(cè)般風(fēng)光，這注定是一場(chǎng)溫水煮青蛙的游戲。

    “安徽模式”陰影下的藥企

    事實(shí)上，我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療體制變革 已走過(guò)不短的歷程。1998年我國(guó)開(kāi)始推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)變革 ；2000年國(guó)家專門就“三改并舉”進(jìn)行宏觀部署；2007年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出了基本衛(wèi)生保健、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物和公立醫(yī)院管理四大基本制度；2007年10月，國(guó)家又明確提出了覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系。

    但細(xì)數(shù)歷次醫(yī)改，真正讓藥企的日子艱難程度大幅增加的分界點(diǎn)，是從2010年至2011年的大幅降價(jià)開(kāi)始。

    與所有藥企一樣，馮先生所在的上市企業(yè)在2009年新醫(yī)改正式實(shí)施之初，不僅對(duì)未來(lái)銷售規(guī)模的快速增長(zhǎng)抱有足夠的信心，同時(shí)也對(duì)基層市場(chǎng)“勢(shì)在必得”。提到這些，馮先生感嘆道，“現(xiàn)在回想起來(lái)，在國(guó)家307基本藥物目錄招標(biāo)時(shí)，眾多的藥企就已經(jīng)開(kāi)始互相比拼降價(jià)了。不過(guò)大家都忙著競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)基藥目錄，價(jià)格的合理下調(diào)并沒(méi)有什么問(wèn)題，只要進(jìn)入目錄，微利也可以繼續(xù)銷售。”

    然而，很多人將問(wèn)題想得太簡(jiǎn)單。國(guó)家層面的307基本藥物招標(biāo)結(jié)束后，2010年上半年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦向各地下發(fā)“基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的征求意見(jiàn)稿”。該項(xiàng)政策的主導(dǎo)思想為降藥價(jià)，讓老百姓看得起病。因此，藥價(jià)再次成了關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

    2010年8月6日，安徽省藥招辦公布了修訂后的藥品招標(biāo)方案，在此次方案中提及“雙信封”，即采購(gòu)要實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤等新方式。安徽省成為基本藥物招標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的第一個(gè)試點(diǎn)省份，并通過(guò)招標(biāo)，使藥價(jià)降幅達(dá)到50%。同年11月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，即56號(hào)文，要求基本藥物招標(biāo)實(shí)行量?jī)r(jià)齊招，建議采用雙信封制。自該《意見(jiàn)》出臺(tái)，政府層面到行業(yè)層面幾乎形成共識(shí)——“安徽低價(jià)招標(biāo)模式要全國(guó)推廣”。

隨后，包括山東、河南、上海、江蘇等各省市陸續(xù)落實(shí)基藥招標(biāo)。

    就在此輪招標(biāo)中，很多企業(yè)都切實(shí)感受到了壓力，甚至有些企業(yè)往年的基藥目錄產(chǎn)品，此次全部停止競(jìng)標(biāo)，徹底失去這片市場(chǎng)。例如，在安徽的基藥招標(biāo)中，“最低價(jià)者得”導(dǎo)致出現(xiàn)了大量超低價(jià)中標(biāo)的情況，如蜀中制藥10克×20包的板藍(lán)根顆粒中標(biāo)價(jià)為2.35元，而該藥的最高零售價(jià)為10.8元。據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)安徽基本藥物招標(biāo)的調(diào)研報(bào)告顯示，安徽中標(biāo)的863個(gè)品規(guī)中，單價(jià)1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。

    “降低藥品質(zhì)量而保住市場(chǎng)，不是有責(zé)任的企業(yè)該做的事；當(dāng)然賠錢保市場(chǎng)，企業(yè)也沒(méi)道理這么做。”進(jìn)退兩難中，某企業(yè)只能無(wú)奈江山相讓。據(jù)悉，像這樣的企業(yè)也并非個(gè)案，甚至某些中標(biāo)的企業(yè)也未必能保證正常成本加基本利潤(rùn)的價(jià)格。在此輪競(jìng)標(biāo)中，甚至像石藥、哈藥、貴州益佰等這樣的大型制藥企業(yè)都不同程度地棄標(biāo)。

    某藥廠對(duì)外發(fā)言人表示，“安徽模式的核心是價(jià)格不斷下降再下降，這樣就造成專利產(chǎn)品的價(jià)格會(huì)很低，甚至根本沒(méi)有足夠的利潤(rùn)來(lái)繼續(xù)搞研發(fā)，而仿制藥的價(jià)格也有很多會(huì)低于基本成本價(jià)。這樣就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是便宜藥品買不到，另一個(gè)是可能會(huì)出現(xiàn)很多質(zhì)量不過(guò)關(guān)的產(chǎn)品。其實(shí)，我并不是反對(duì)價(jià)格下降，價(jià)格下降本身沒(méi)有問(wèn)題，但要合理地壓，而不是無(wú)限度地下壓。這樣會(huì)傷害到企業(yè)，甚至是一個(gè)產(chǎn)業(yè)的根本。”

    大型藥企上海復(fù)星醫(yī)藥公司控股股東、復(fù)星國(guó)際董事長(zhǎng)及合伙創(chuàng)始人郭廣昌表示，醫(yī)保變革 “以招標(biāo)競(jìng)價(jià)為基礎(chǔ)”，但需要“首先確保質(zhì)量，而非僅僅關(guān)注價(jià)格，否則這對(duì)中國(guó)藥企是不公平的。”

    事實(shí)上，競(jìng)標(biāo)結(jié)束后，由于價(jià)格較低，安徽在基藥招標(biāo)后紛紛出現(xiàn)斷供，省內(nèi)再次重新增補(bǔ)。“2011年，石藥在安徽的藥品銷售額為2,000多萬(wàn)元。”據(jù)石藥人士介紹，這已是回升了50%后的水平。

    在基本藥物招標(biāo)降藥價(jià)的同時(shí)，國(guó)家發(fā)改委從2010年開(kāi)始，基本以每年兩次的頻律對(duì)國(guó)家醫(yī)保類藥品降價(jià)，包括激素類、神經(jīng)類、心腦血管類、生物制品類、腫瘤類常用藥品，平均降幅達(dá)20%。這部分藥品，幾乎是國(guó)家發(fā)改委規(guī)定的最高限價(jià)。

    對(duì)此，某藥廠負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)改的核心是價(jià)格，這個(gè)大方向沒(méi)有問(wèn)題，但最起碼應(yīng)該區(qū)分原研專利產(chǎn)品和普通仿制產(chǎn)品，而不是一刀切，同時(shí)，至少要保證銷售價(jià)格不能低于成本價(jià)格加基本利潤(rùn)。這樣企業(yè)才能生存，如果連保證基本的生存都成問(wèn)題，那么擁有再大的市場(chǎng)有什么用呢？”

    從2011年開(kāi)始，藥企生存的艱難程度大幅增加。雖然這個(gè)招標(biāo)方案已在全國(guó)5個(gè)省內(nèi)試行，但它仍廣泛地被稱為“安徽模式”。該招標(biāo)系統(tǒng)顯示，截至去年年底，基本藥物的價(jià)格降低了至少30%。而在其原發(fā)地安徽省，該招標(biāo)模式將基本藥物價(jià)格從官方制定的最高零售價(jià)降低了53%，有些甚至達(dá)到了90%。

    對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委副主任兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人孫志剛表示：“我們對(duì)基本藥物采購(gòu)實(shí)施的這種招標(biāo)模式已經(jīng)被證明是有效的，它能夠保證藥品安全，定價(jià)合理和及時(shí)供應(yīng)。我們的下一步計(jì)劃是繼續(xù)完善這些方案。”

    毫無(wú)疑問(wèn)，藥企的日子并不好過(guò)，這樣的降價(jià)幅度無(wú)疑會(huì)讓很多中小企業(yè)難以應(yīng)對(duì)，因此在醫(yī)改三年以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)之間的兼并重組在明顯加速。

清科研究中心發(fā)布的報(bào)告顯示，2010年全年，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥并購(gòu)市場(chǎng)共完成41起并購(gòu)交易，同比增長(zhǎng)310%，其中披露金額的36起并購(gòu)案例涉及金額達(dá)7.28億美元，同比增長(zhǎng)達(dá)336.3%，而這一數(shù)字在2011年還繼續(xù)在增長(zhǎng)，當(dāng)年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥并購(gòu)交易超過(guò)100例，披露交易金額超過(guò)24億美元。

    不僅中國(guó)企業(yè)，有些外資企業(yè)也對(duì)此做出了不同反應(yīng)。某外資藥企確認(rèn)，2011年在華業(yè)務(wù)下滑，“因?yàn)楣旧婕拜^多普藥品種，受發(fā)改委降低藥價(jià)政策沖擊很大。在十月份的員工大會(huì)上，總部一改慣例，沒(méi)有報(bào)告業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)的喜訊”。另一外企也表示：“全行業(yè)情況都類似，面臨下滑的風(fēng)險(xiǎn)。”

    2011年10月31日，全球胰島素市場(chǎng)領(lǐng)軍者諾和諾德的總裁兼全球CEO索文森表示：“受中國(guó)醫(yī)改和藥價(jià)政策的影響，今年第三季度，諾和諾德在華業(yè)務(wù)開(kāi)始小幅下滑。但全年仍將保持15%以上的增幅。”諾和諾德的整體胰島素產(chǎn)品在全球市場(chǎng)占有率超過(guò)60%，近兩年在華一直控制著該領(lǐng)域63%的市場(chǎng)。對(duì)于中國(guó)市場(chǎng)的短暫下滑，公司大中國(guó)區(qū)總裁柯瑞龍表示，并不會(huì)因此而調(diào)低未來(lái)的市場(chǎng)預(yù)期。

    不過(guò)，值得注意的是，諾和諾德曾有過(guò)一次轟動(dòng)業(yè)界的壯舉。2010年5月29日，由于希臘政府強(qiáng)行要求所有藥品降價(jià)四分之一，諾和諾德當(dāng)下決定將胰島素產(chǎn)品全部撤出希臘市場(chǎng)。只是面對(duì)中國(guó)13億人口的龐大市場(chǎng)，諾和諾德必然會(huì)謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。去年，據(jù)IMSHealth預(yù)測(cè)，2010年至2015年期間，整個(gè)中國(guó)在藥物上的花費(fèi)會(huì)以全球最快即平均每年19-22%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)將于2015年末達(dá)到1,250億美元之多。

    毫無(wú)疑問(wèn)，企業(yè)的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)，既有來(lái)自于外部不斷變化的環(huán)境，更多的則是源于自身的應(yīng)對(duì)不足。我們的醫(yī)藥企業(yè)做好迎接“黃金十年”的準(zhǔn)備了嗎？

    天津天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍在今年兩會(huì)期間接受記者采訪時(shí)表示，“我國(guó)目前在基本藥物招標(biāo)中普遍采用技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)‘雙信封’的方法，而通過(guò)技術(shù)標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)難以對(duì)產(chǎn)品的優(yōu)劣做出科學(xué)的判定，就使得商務(wù)標(biāo)‘最低價(jià)中標(biāo)’成為評(píng)標(biāo)的核心，造成了基本藥物質(zhì)量難以得到有效保證，造成一些獨(dú)家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品不能公平參與競(jìng)爭(zhēng)，這樣就在一定程度上違背了我國(guó)政府實(shí)施基本藥物制度的初衷。同時(shí)，在實(shí)施國(guó)家基本藥物招標(biāo)中進(jìn)行二次議價(jià)時(shí)，個(gè)別省份出現(xiàn)了脫離國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格、不區(qū)分產(chǎn)品的科技含量和生產(chǎn)成本、采用‘一刀切’式的強(qiáng)制降價(jià)方式，使得許多優(yōu)質(zhì)藥物不能公平參與競(jìng)爭(zhēng)，往往產(chǎn)生超低價(jià)藥物中標(biāo)的現(xiàn)象，從而影響到基本藥物的質(zhì)量，直接影響到百姓的用藥安全。”

    這邊，公眾在抗議看病貴，吃藥貴；那邊，藥企在呻吟著，藥價(jià)已接近成本價(jià)甚至已低過(guò)成本價(jià)。如此看來(lái)，患者與藥企似乎站在了價(jià)格天平的兩端，價(jià)格成了其中的關(guān)鍵。

    價(jià)格由誰(shuí)定？

    2011年11月中央電視臺(tái)播出的一期《每周質(zhì)量報(bào)告》引起了公眾的關(guān)注。央視記者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高很多。記者隨機(jī)選取了20種常用藥品，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院終端的利潤(rùn)都超過(guò)了500%，甚至個(gè)別藥的利潤(rùn)超過(guò)了6500%。

    被訪醫(yī)院表示，銷售價(jià)格是北京市中標(biāo)價(jià)，批發(fā)（中標(biāo)）價(jià)零售價(jià)這兩個(gè)價(jià)格是定死的，醫(yī)院無(wú)權(quán)變動(dòng)。

   據(jù)悉，為了遏制藥品虛高定價(jià)，從2001年開(kāi)始我國(guó)全面推行藥品集中招標(biāo)，規(guī)定所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須實(shí)行競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格叫作中標(biāo)價(jià)，而中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)。此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤(rùn)，維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，按目前我國(guó)醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對(duì)采購(gòu)的每一種藥都可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。

    據(jù)《北京晨報(bào)》報(bào)道，在記者采訪中，各地藥品集中采購(gòu)和招投標(biāo)管理部門，都避談中標(biāo)價(jià)是如何制定的。記者聯(lián)系到一家藥廠的負(fù)責(zé)人，她透露，藥品投標(biāo)和定價(jià)工作并不由藥廠運(yùn)作，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)。這家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價(jià)為7元，中標(biāo)價(jià)高達(dá)56元，這一過(guò)程遵循了行業(yè)“潛規(guī)則”。據(jù)本報(bào)道介紹，雖然這種藥品的中間利潤(rùn)超過(guò)了800%，但藥廠也就掙1元錢左右，從7元到56元之間的差價(jià)49元被分?jǐn)偨o醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生。

    不過(guò)，對(duì)此某醫(yī)生表示，“其實(shí)醫(yī)生并沒(méi)有拿多少回扣，最多也就5-10%。真正的差價(jià)是他們銷售公司的銷售成本及銷售回扣，比如，推廣費(fèi)、業(yè)務(wù)員提成、業(yè)務(wù)經(jīng)理提成、大區(qū)經(jīng)理提成⋯⋯層級(jí)多了。結(jié)果現(xiàn)在醫(yī)生卻面臨著人人喊打的局面，這很不公平。”

    某銷售公司人員透漏，“藥價(jià)太低對(duì)我們的銷售沒(méi)有吸引力，我們的利潤(rùn)加多少百分比是定的，如果藥價(jià)太便宜，加完后也就掙幾毛，人員成本都出不來(lái)。”換言之，銷售公司似乎更愿意銷售定價(jià)高的藥品。

    據(jù)《北京晨報(bào)》報(bào)道，業(yè)內(nèi)專家稱，制定藥品的最高零售價(jià)，目的是為了限制藥價(jià)，防止藥價(jià)虛高，但現(xiàn)實(shí)情況是，被稱為“天花板價(jià)”的藥品最高零售價(jià)與出廠價(jià)相比，定的更是高得離譜。以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價(jià)為每支0.32元，最高零售價(jià)被定為35.9元。那么，“天花板價(jià)”又是如何制定的呢？記者多方聯(lián)系價(jià)格主管部門，同樣沒(méi)有得到正面回應(yīng)，成為繼中標(biāo)價(jià)之后的又一個(gè)巨大問(wèn)號(hào)。

    專家強(qiáng)調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品招投標(biāo)管理部門等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸到合理范圍。解決藥價(jià)虛高，除了要整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品加成政策進(jìn)行調(diào)整。

    而國(guó)家發(fā)展變革 委經(jīng)濟(jì)研究所的曹建軍在《當(dāng)前我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制剖析》一文中明確指出，“目前我國(guó)藥品市場(chǎng)上存在著政府定價(jià)與市場(chǎng)價(jià)格兩種定價(jià)原則，兩種價(jià)格形成機(jī)制對(duì)藥品價(jià)格都具有重要的影響。政府定價(jià)實(shí)際上要求按照成本定價(jià)，以降低偏高的價(jià)格水平。但由于藥品市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制的扭曲，藥品市場(chǎng)價(jià)格嚴(yán)重扭曲，并導(dǎo)致藥品政府定價(jià)機(jī)制與價(jià)格水平的扭曲。”

    北京大學(xué)教授、新醫(yī)改政策研究專家顧昕認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)整醫(yī)院所售藥品加價(jià)15%的政策，只有這樣才能從根本上遏制藥價(jià)虛高，讓患者受益。他舉例說(shuō)：“假如政府解除15%的管制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自主權(quán)，可以到市場(chǎng)去挖掘便宜的進(jìn)貨渠道。”他說(shuō)，政府放開(kāi)管制，不管是患者、醫(yī)?；疬€是醫(yī)院，都能受益。

    那么同樣是藥品的定價(jià)機(jī)制，在其他國(guó)家又是怎樣的呢？

美國(guó)作為世界上最大的藥品市場(chǎng)，其藥品價(jià)格由制藥廠家自行制定，由市場(chǎng)主導(dǎo)，對(duì)藥品價(jià)格的控制是通過(guò)藥品購(gòu)買、使用、報(bào)銷等多個(gè)環(huán)節(jié)加以調(diào)控；作為世界上藥品價(jià)格管制制度最嚴(yán)格國(guó)家之一的加拿大，則通過(guò)設(shè)立藥品價(jià)格審查委員會(huì)直接制定或指導(dǎo)制定藥品價(jià)格，政府采用比值比價(jià)法制定價(jià)格；而英國(guó)不對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行直接控制，而是將藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果提供給NHS，由NHS決定是否將該藥品列入陰性目錄（即不予報(bào)銷的藥品目錄）；德國(guó)則由制藥公司自行制定藥品出廠價(jià)格，但規(guī)定了批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價(jià)率，其價(jià)格形成機(jī)制中的一個(gè)突出特點(diǎn)是實(shí)行參考定價(jià)。

    由此可以看出，上述國(guó)家的藥品價(jià)格形成機(jī)制雖然不同，但仍可以發(fā)現(xiàn)一些共性：藥品價(jià)格形成機(jī)制手段多樣化，無(wú)論政府實(shí)施價(jià)格管控與否，都由多因素調(diào)控藥品價(jià)格；藥品價(jià)格高低與藥品報(bào)銷與否相關(guān)聯(lián)；藥品價(jià)格高低與藥品臨床使用相關(guān)聯(lián)；采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行藥品評(píng)價(jià)，并影響藥品使用與報(bào)銷，影響藥品價(jià)格制定；鼓勵(lì)藥物創(chuàng)新與鼓勵(lì)使用仿制藥不偏廢，尋找適宜的平衡點(diǎn)。

    2012變局年

    按照國(guó)家發(fā)改委要求，基本藥目錄再次降價(jià)后，卻發(fā)生了多家醫(yī)院和藥店部分降價(jià)藥“消失”了的現(xiàn)象。據(jù)藥店透露：“平時(shí)的銷售價(jià)格就比醫(yī)院低，藥品再降價(jià)就賠錢了，所以藥店就放棄銷售降價(jià)藥。”

    醫(yī)藥行業(yè)的政協(xié)委員認(rèn)為，藥品簡(jiǎn)單地降價(jià)后，利潤(rùn)大幅下降，無(wú)論是藥品代理商還是廠家，因?yàn)槔麧?rùn)太少，都會(huì)進(jìn)行藥品重生，便宜的藥死掉了，大量的藥改頭換面變成“新藥”則更貴了。

    2012年1月初召開(kāi)的“2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，“十二五”期間將全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。陳竺稱，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，必須徹底根除。

    有專家稱，醫(yī)院和藥廠、銷售商形成了一個(gè)“利益鏈”，光靠簡(jiǎn)單的打壓藥價(jià)并不能根本制止藥品暴利的現(xiàn)象，最終還在于實(shí)行“醫(yī)藥分離”：一方面讓醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥房，確保醫(yī)院和醫(yī)生不是為了獲利而開(kāi)藥；另一方面，政府通過(guò)加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥付，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入結(jié)構(gòu)。當(dāng)醫(yī)院不再為擴(kuò)大利益而用藥時(shí)，藥品的暴利自然無(wú)從產(chǎn)生。

    但很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥付并不是那么簡(jiǎn)單的事情，中國(guó)社科院財(cái)貿(mào)所研究員楊志勇表示，“如果政府今年要為公立醫(yī)院破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制買單的話，勢(shì)必要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入。”因?yàn)槿∠幤芳映珊?，?cái)政對(duì)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院由此產(chǎn)生的虧損需要加大投入，而這筆投入十分巨大，即使今年按照2011年醫(yī)療衛(wèi)生總投入的增長(zhǎng)比例繼續(xù)增長(zhǎng)，也很難滿足公立醫(yī)院的需要。甚至有專家指出，目前財(cái)政投入的增幅已達(dá)到年均三成，如果想要完全覆蓋15%的醫(yī)藥加成，勢(shì)必會(huì)更多，甚至達(dá)到60%、70%的增幅，顯然難以實(shí)現(xiàn)。因此在財(cái)政投入難以出現(xiàn)大規(guī)模攀升的情況下如何祛除藥品加成這一“毒瘤”，或?qū)⒊蔀獒t(yī)改第二階段最重的難題之一。

    也有不少專家提出了不同看法，國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩認(rèn)為：“如果其他方面不進(jìn)行配套變革 ，特別是公立醫(yī)院從組織、結(jié)構(gòu)、管理、經(jīng)營(yíng)和性質(zhì)方面不改變的話，在中國(guó)當(dāng)前發(fā)展階段，財(cái)政、編制、醫(yī)保等各種傳統(tǒng)行政手段還對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行約束的前提下，簡(jiǎn)單通過(guò)醫(yī)和藥分開(kāi)來(lái)解決舊的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度下形成的以藥養(yǎng)醫(yī)，基本上是不可能的。

    中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，即使實(shí)施了取消藥品加成（零差價(jià)）并且配套以收支兩條線制度，醫(yī)院及其以上還是會(huì)和過(guò)去一樣賣藥；醫(yī)院、醫(yī)生的行為不會(huì)改變，藥品供應(yīng)商的行為也不會(huì)改變。老百姓面對(duì)的還是藥價(jià)虛高、過(guò)度用藥、藥品費(fèi)用居高不下。

    一方面專家與醫(yī)生們?cè)趽?dān)憂“醫(yī)藥分離”之后醫(yī)院如何養(yǎng)的問(wèn)題，另一方面，藥企似乎也對(duì)“醫(yī)藥分離”抱有復(fù)雜的心態(tài)，這不僅能給藥企帶來(lái)新的機(jī)遇，當(dāng)然也會(huì)帶來(lái)新一輪的重新洗牌，并不是每個(gè)藥企都有實(shí)力應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)藥目錄的一輪輪招標(biāo)及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的洗禮。

    專家預(yù)計(jì)2012年藥品市場(chǎng)規(guī)模增速、醫(yī)藥行業(yè)增速分別為12%、17%左右，環(huán)比增幅進(jìn)一步回落，政策變局與資本主導(dǎo)時(shí)代已來(lái)臨。官方數(shù)據(jù)顯示，在8,500多億元增量投入的支持下，中國(guó)醫(yī)保覆蓋面目前已達(dá)95%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施了基本藥物制度，人均衛(wèi)生費(fèi)用占消費(fèi)比重已超11%。另外有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年包括縣級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)藥市場(chǎng)，規(guī)模超1,600億元，整體占比為18.7%。

    然而，擺在藥企面前的諸多考驗(yàn)也一目了然，新GMP的實(shí)施、商業(yè)渠道的整合、“兩票制”的推行、藥品價(jià)格的調(diào)整、抗生素的分級(jí)管理、醫(yī)院藥品結(jié)算方式的變化、單病種價(jià)格模式的推進(jìn)、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的日趨主動(dòng)、國(guó)家推行的基本藥物制度將進(jìn)一步向基層延伸、基藥目錄也將在年內(nèi)調(diào)整擴(kuò)充等問(wèn)題，都成為藥企邁入“黃金十年”路上的必經(jīng)試煉，同時(shí)也將對(duì)2012年及以后的醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響，而藥企業(yè)將在2012年更加切實(shí)地感受到政策對(duì)市場(chǎng)的驅(qū)動(dòng)力。

    根據(jù)此前預(yù)測(cè)，2010－2014年總值2,090億美元的專利藥將到期。顯而易見(jiàn)，原研藥的企業(yè)黃金時(shí)代正在遠(yuǎn)逝，“專利懸崖”讓跨國(guó)藥企頭疼。同時(shí)，眾多外企反映，新藥審批難度增加，使得企業(yè)無(wú)法通過(guò)引進(jìn)新的原研藥補(bǔ)充既有的業(yè)績(jī)下滑。某藥企管理人員表示，“目前申報(bào)新藥基本批不下來(lái)，因此有的企業(yè)干脆不再愿意投資了。國(guó)內(nèi)企業(yè)也有專注于原研的，但目前政策導(dǎo)向顯然不支持原創(chuàng)，而是把企業(yè)擠向低層次競(jìng)爭(zhēng)。”藥品審評(píng)資源的緊張已嚴(yán)重影響到企業(yè)的經(jīng)營(yíng)。

    “新藥進(jìn)不來(lái)，老藥又要降價(jià)被迫離開(kāi)市場(chǎng)，外資企業(yè)面臨的市場(chǎng)獨(dú)占期正逐步縮短。”中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）媒介總監(jiān)左玉增表示。因此，輝瑞、葛蘭素史克、山德士等正瞄準(zhǔn)新醫(yī)改實(shí)施帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)容，加快推出品牌仿制藥，并加大基層市場(chǎng)投入。另外，也有不少跨國(guó)醫(yī)藥巨頭選擇與國(guó)內(nèi)藥企合作，降低生產(chǎn)、銷售成本，共同爭(zhēng)奪三四線用藥市場(chǎng)。

    不過(guò)，某企業(yè)高管坦言，“其實(shí)在中國(guó)，專利藥的專利保護(hù)到期這樣的狀況對(duì)我們的影響很小，在戰(zhàn)略部署上并不需要做很大變動(dòng)。毫不夸張地說(shuō)，很多時(shí)候?qū)＠幰簧鲜?，仿制藥就已?jīng)出現(xiàn)了。原研藥與仿制藥之間的競(jìng)爭(zhēng)從一開(kāi)始就存在，甚至仿制藥上市的時(shí)間比原研藥還要早。其實(shí)影響我們戰(zhàn)略部署的往往是政策。”

    但是，大型外資藥企大刀闊斧地集中奔赴仿制藥市場(chǎng)及基層市場(chǎng)卻給國(guó)內(nèi)的中小藥企帶來(lái)了致命的危機(jī)。國(guó)內(nèi)中小型藥企因?yàn)橘Y金、規(guī)模、研發(fā)能力等軟硬件的限制，更多關(guān)注的是仿制藥及基層市場(chǎng)，而眾多有實(shí)力企業(yè)的進(jìn)入，無(wú)疑會(huì)讓中小企業(yè)進(jìn)行一次殘酷的洗牌。

    “我們其實(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)跨國(guó)藥企在中國(guó)市場(chǎng)動(dòng)作越來(lái)越頻繁。目前，三甲醫(yī)院使用的藥品近五成為外資品牌?，F(xiàn)在，國(guó)外藥企又在向三四線城市以及社區(qū)醫(yī)院滲透，這對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥工業(yè)的沖擊很大，也讓國(guó)內(nèi)藥企頗為憂心。”某國(guó)內(nèi)藥企高管坦言。